Нормы и отклонения реакции на пробу Манту у взрослого человека

Туберкулинодиагностика проводится для определения ранней стадии инфицирования микобактериями, вызывающими туберкулез. Присутствие в организме патогенной микрофлоры создает специфическую напряженность иммунитета. Реакция Манту у взрослого, нормы и отклонения которой должны оцениваться фтизиатром, показывает способность иммунной системы реагировать на введение туберкулина в эпидермис.

Как оценивается реакция

Оценка результата Манту у взрослых проводится через 72 часа после введения в кожу белков-антигенов. Туберкулин вызывает кожные проявления, выраженность которых является материалом для диагностического анализа.

Проведение пробы Манту

Для измерения диаметра инфильтрата используют прозрачную линейку, имеющую четко градуированную шкалу. При замере не учитывается покрасневшая или отекшая область. Гиперемию измеряют только при отсутствии папулы для определения степени аллергического проявления сомнительного иммунного ответа. Оценивать результаты Манту, и ставить диагноз может только фтизиатр.

Реакция Манту у взрослых может быть:

  • отрицательной — нет кожных проявлений, только след от иглы в месте инъекции;
  • сомнительной — папула в диаметре 2-4 мм или выраженное покраснение при отсутствии инфильтрата;
  • положительной — размер папулы 5-21 мм, при этом могут наблюдаться гиперемия и припухлость;
  • гиперергической — инфильтрат превышает в диаметре 21 мм, после введения препарата появился некроз тканей, пузыри на поверхности кожи, лимфаденит или большая (до локтя) гиперемия.

Нормальные результаты

Положительная реакция Манту (норма у взрослого — папула от 5 мм до 21 мм) может свидетельствовать об инфицировании микобактериями туберкулеза, но не обязательно при этом диагностируется заболевание.

Нормальный размер папулы у взрослого

В некоторых случаях организм самостоятельно справляется с инфекцией, образуя кальциевые капсулы вокруг патогенных микроорганизмов. Для того чтобы подтвердить диагноз, проводят Диаскинтест, который оценивается так же, как и Манту. Проводить эти диагностические методы можно одновременно. Если Диаскинтест показывает негативную реакцию, то лечение не требуется.

При положительном ответе на контрольный тест назначается дополнительное обследование и противотуберкулезная терапия.

Ложноположительная реакция на Манту может быть получена в результате сенсибилизации после вакцинации БЦЖ, действие которой может продолжаться в течение 7 лет. Последняя плановая ревакцинация проводится в 14 лет, но детям старше 7 лет ревакцинация нужна крайне редко. Если туберкулиновые пробы сделаны взрослым людям до 21 года, то должна учитываться возможность влияния ревакцинации на результаты диагностики. В таком случае тоже используют для уточнения диагноза Диаскинтест, который положительно реагирует только при активном размножении микобактерий туберкулеза.

Положительная реакция на туберкулиновую пробу — повод для наблюдения у врача. Негативный Диаскинтест свидетельствует только о том, что организм справляется с инфекцией, но фтизиатр должен отслеживать динамику изменений до тех пор, пока туберкулиновые пробы не дадут отрицательного результата.

Отрицательная реакция Манту в норме должна быть без кожных проявлений: папула отсутствует, гиперемии и отечности нет. Единственным допустимым проявлением на коже может быть след от укола, размеры которого не превышают 1 мм. Отсутствие папулы сразу после внутрикожного введения туберкулина не говорит о том, что инфицирования нет. Инфильтрат и гиперемия могут появиться на второй день после инъекции.

Ставят укол мужчине

Получение сомнительных иммунных реакций требует повторного проведения туберкулинодиагностики с устранением возможных факторов, которые влияют на результат. На введение туберкулина должна быть реакция, которая может быть использована для диагностики. При невозможности получения достоверных проб Манту делают альтернативное обследование:

  • аппаратные методы (флюорография, рентген и КТ);
  • анализ крови и мочи (уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов);
  • микроскопия кашлевой мокроты и культуральный метод;
  • метод иммуноферментного анализа крови;
  • метод полимеразной цепной реакции;
  • гистологические анализы (биопсия).

Как норма Манту на туберкулез не рассматривается и гиперергический результат. Диаметр инфильтрата у взрослого, превышающий 21 мм, не может однозначно оцениваться как положительный — он может говорить об индивидуальной непереносимости туберкулина. Такой иммунный ответ требует назначения дополнительного обследования.

Возможные причины искажения результата

На результаты Манту у взрослых может повлиять склонность тестируемого человека к аллергическим реакциям. Если в анамнезе есть аллергия, то рекомендуется перед проведением туберкулинодиагностики в течение 5 дней принимать антигистаминные препараты. Их прием нужно продолжать и после введения туберкулина таким образом, чтобы продолжительность противоаллергического курса составляла 10 дней.

Антигистаминные медикаменты

Появление неоднозначного иммунного ответа может быть связано с несоблюдением рекомендуемого временного интервала между проведением туберкулинодиагностики и вакцинаций. После любой прививки должен пройти месяц до туберкулиновых проб, а после реакции Манту можно делать вакцинацию только при проведенной оценке результатов пробы. При этом ответ должен быть оценен как отрицательный.

Ложноотрицательная реакция Манту может быть вызвана индивидуальной невосприимчивостью к туберкулину. В таком случае доза препарата может быть увеличена.

Отсутствие иммунного ответа может быть у ВИЧ-инфицированного человека.

Что делать при отклонениях

Проба Манту у взрослых может давать ложноположительные результаты в случае проведения туберкулиновой пробы людям с противопоказаниями к ней:

  1. Если после выздоровления при перенесенной инфекции прошло менее месяца, то результаты тубдиагностики придется повторить.
  2. Хронические соматические болезни в период обострения могут повлиять на результат пробы Манту, поэтому реакцию на туберкулин повторяют после установления ремиссии.
  3. Любой воспалительный процесс может сказаться на реакции Манту. Туберкулинодиагностика проводится после его устранения.
  4. При индивидуальной непереносимости туберкулина или его компонентов выбирают альтернативный метод диагностики.
  5. Наличие в организме других микобактерий может стать причиной положительного ответа на туберкулин при отсутствии инфицирования туберкулезом. В таком случае рекомендуется сделать анализ ПЦР или посев бактериальной культуры.
  6. Заболевания кожи могут исказить результаты тубдиагностики. Рекомендуется отказ от Манту в пользу анализов крови или аппаратных методов обследования.

Пациентам пожилого возраста тоже не делают туберкулиновые пробы, т.к. результат не может быть использован при тубдиагностике из-за возрастных ослаблений иммунитета.

Нормы Манту у взрослых не оцениваются, если есть сомнения в качестве туберкулина или правильности проведения процедуры его подкожного введения.

В связи с тем, что данный метод имеет множество ложных реакций и во многих случаях не дает достоверных результатов, целесообразность его применения для взрослых сомнительна. Поэтому, согласно законодательству, его применение оправдано только при выявлении контингента для ревакцинации БЦЖ среди детей младше 7 лет. Для взрослого человека экспресс-диагностика проводится с применением Диаскинтеста.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ukol.expert
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.

Adblock
detector