Какой вирус (возбудитель) вызывает полиомиелит у детей и взрослых

Хотя многие слышали, как опасен полиомиелит, что это за инфекция, знают не все. Заболевание дает тяжелые последствия для детей до 5 лет, поскольку поражает ЦНС, и высок риск того, что оно вызовет необратимый паралич нижних конечностей (1 случай на 200 заболевших). А в 5-10% случаев наступает летальный исход из-за паралича дыхательных мышц. Поэтому рекомендуется знать все о симптомах и лечении патологии.

От чего бывает заболевание

Полиомиелит — острое вирусное заболевание, вызванное полиовирусами. Оно может передаваться воздушно-капельным или фекально-оральным путем. Характеризуется интоксикационным синдромом, поражением центральной нервной системы, которое проявляется в лучшем случае в виде парезов (а иногда — и паралича). При этом утрачиваются сухожильные рефлексы (арефлексия), возникает атония и даже атрофия пораженных мышц.

Пациент с диагнозом полиомиелит

Возбудитель полиомиелита — РНК-вирус (полиовирус, правильно — Poliovirus hominis). Медики знают, что он представляет собой круглые сферические частицы до 27 мкм.

Существует 3 штамма вируса:

  1. Брунгильд.
  2. Лансинг.
  3. Леон.

Причины полиомиелита сводятся к заражению РНК-вирусом. Инкубационный период заболевания (т. е. от инфицирования до момента появления первых признаков) составляет от 3 до 35 дней, но чаще всего — 1-3 недели.

Многие считают, что, если обнаружен полиомиелит, источник инфекции — практически всегда немытые руки.

Но воздушно-капельный путь передачи инфекции распространен не меньше.

Маленькие дети могут заразиться из-за того, что облизали игрушку, которую незадолго до этого взял в рот больной ребенок. Ситуация усугубляется тем, что вирусы полиомиелита во внешней среде долго сохраняют свои свойства, они устойчивы к высушиванию и воздействию низких температур. В фекалиях они могут сохраняться до 6 месяцев, в воде — до 100 суток.

РНК-вирус под микроскопом

Как и все остальные вирусы, они не инактивируются под воздействием антибиотиков. Гибнут только при кипячении, облучении ультрафиолетом или обработке хлорамином и другими дезинфицирующими средствами.

Возбудителем полиомиелита являются дикие штаммы, циркулирующие в природной среде. Но в то же время из-за введения живой вакцины есть риск развития мутаций вируса, что усиливает вероятность вакционассоциированного полиомиелита.

Как проявляется у детей

Существует классификация полиомиелита в зависимости от особенностей его течения, поскольку некоторые формы заболевания могут практически не затрагивать нервную систему.

Безсимптомное протекание болезни

Практика показывает, что у 70% детей, столкнувшихся с патологией, никакие симптомы не проявляются. Зато больные становятся носителями вируса. И только у 25% наблюдаются первые признаки полиомиелита — усталость, лихорадка, боли в голове и иногда даже в животе.

Симптомы напоминают другие инфекционные болезни. Это общее недомогание, кишечные расстройства, иногда боль в горле. И только специальные анализы позволяют выявить полиовирус.

Часто через несколько дней неприятные симптомы проходят самостоятельно. Но бывает и так, что процесс излечения протекает медленнее, и тогда описанные признаки наблюдаются в течение нескольких дней или даже месяцев. У 5-6% детей появляются и такие симптомы полиомиелита, как боли в конечностях, и признаки, характерные для воспаления мозговых оболочек, после чего наступает паралич.

Без поражения ЦНС протекают инаппарантная и абортивная (она же висцеральная) формы. С поражением ЦНС — паралитическая и менингеальная (или непаралитическая).

Паралитический полиомиелит может развиваться в следующих формах:

  • спинальной, при которой происходит вялый паралич шеи, конечности, иногда — туловища или диафрагмы;
  • бульбарной, для которой характерно нарушение речи (в виде дизартрии или дисфонии), дыхания, глотания, даже сердечной деятельности;
  • понтинной — она протекает при частичной или полной утрате мимики, иногда возникает выраженное свисание уголка рта на одной стороне;
  • энцефалитической, для которой характерны симптомы общемозгового поражения.

Независимо от того, о какой форме заболевания идет речь, оно протекает в несколько этапов — после инкубационного периода наступают препаралитический, паралитический, при благоприятном исходе восстановительный и резидуальный периоды.

Инаппаратная форма

Выделяют разные формы полиомиелита. Есть и такие, которые называют атипичными, — это инаппарантная. Она протекает без видимых признаков, отмечается только рост титра антител (если врач направил на анализы и родители контролируют процесс), т.е. у детей симптомы отсутствуют.

Инаппарантная форма полиомиелита сводится к вирусоносительству

При этом возникнуть подобная может в любом возрасте, например в 3-4 года. Считается, что в 4 года или в 5 лет риск развития осложнений выше, но бывает, что все сводится только к вирусоносительству. Если есть хоть какие-то проявления, то инаппарантной формой это назвать нельзя.

Висцеральная форма

На долю висцеральной (ее также называют абортивной) формы приходится 80% от общего числа случаев заболевания. При этом ее клинические признаки неспецифичны.

Лихорадка и головные боли у ребенка

Проявляются вышеупомянутые общеинфекционные симптомы. Это лихорадка, признаки интоксикации, головные боли, иногда даже умеренные катаральные явления, в т. ч. и покраснение горла. Так проявляется практически любое детское заболевание.

Кроме того, могут наблюдаться такие признаки, как умеренные боли в животе и диарея. Все эти симптомы чаще всего заканчиваются через 5-7 дней.

Непаралитическая форма

Формы полиомиелита включают менингеальную, или непаралитическую. Протекает по типу серозного менингита, у 2/3 пациентов она будет одноволновой, а у 1/3 — двухволновой.

Рвота при непаралитической форме

В первом случае наблюдаются следующие признаки полиомиелита у детей:

  • головные боли;
  • высокая температура или даже лихорадка;
  • повторная рвота;
  • выраженные менингеальные симптомы (например, ригидность затылочных мышц).

Все это происходит в течение 1-3 суток.

При двухволновой форме симптомы у детей в начале заболевания практически незаметны, как при инаппарантной. Но через 1-5 дней, причем все это время температура остается нормальной, проявляется вторая волна заболевания со всеми выраженными признаками серозного менингита. Это повышенная потливость, особенно головы, нестабильность артериального давления и пульса, может наблюдаться гипотония, нарушается сердечный ритм. В то же время дети жалуются на боль в конечностях, спине, шее.

Выздоровление чаще всего происходит через 2-3 недели. Но воспалительные процессы в спинномозговой жидкости несколько отстают от основных клинических проявлений и могут наблюдаться только на 4-5 сутки заболевания. Ликвор сохраняет прозрачность, давление повышено. Воспалительные проявления наблюдаются и по анализам пациента.

Паралитическая форма

Симптомы у ребенка при этой форме заболевания зависят от его стадии:

  1. Препаралитическая. Период длится 2-5 дней, иногда меньше. Температура резко повышается до +38…+39°С, отмечаются симптомы интоксикации (головные боли, рвота), а также катаральные явления (кашель, насморк). Иногда возникают боли в животе, нарушается пищеварение (могут быть как поносы, так и запоры). Снижается артериальное давление, появляются боли в ногах, позвоночнике, особенно при попытке сесть.
  2. Паралитическая. Иногда сам паралич сопровождается повторным повышением температуры. Чаще всего он поражает нижние конечности (до 80% случаев). Рефлексы снижаются, пациента беспокоят мышечные спазмы, клонические или тонические судороги, нарушения двигательной активности. Дальше температура может снижаться. В зоне поражения наблюдается атония мышц, отсутствуют сухожильные рефлексы.
  3. Восстановительная. При благоприятном течении начинается после 5-10 суток паралитического периода. Вначале восстанавливаются те мышцы, которые были поражены позже всех. Легкие парезы могут исчезнуть уже в течение полугода от начала болезни, а на восстановление тяжелых форм уходит до 1,5 года. Самые активные восстановительные процессы происходят в первые 2 недели. У детей пораженная конечность отстает в росте, возможны частые вывихи.

Паралитическая форма полиомиелита

На стадии остаточных явлений возникают различные неприятные последствия. Это сколиоз, лордоз, другие патологии опорно-двигательного аппарата. Резидуальный период может длиться 3 года от начала заболевания, и все равно при этом будут давать о себе знать какие-то остаточные явления.

Многих интересует, болеют ли взрослые полиомиелитом. Это возможно, особенно если не была своевременно проведена вакцинация.

Механизм развития инфекции такой же, т. е. взрослый заболеть может при заражении воздушно-капельным путем. При этом в таком возрасте заболевание протекает в более тяжелой форме. Симптомы полиомиелита у взрослых такие же, как у детей, но при паралитической форме выше вероятность летального исхода из-за воздействия на органы дыхания.

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?

Диагностические мероприятия

Диагностика полиомиелита обязательно предполагает лабораторные анализы. Проводится ряд тестов, включая выделение вируса из слизи носоглотки, обнаружение антител к полиовирусу в сыворотке и т.д. Чтобы определить точный штамм вируса, используется метод ПЦР.

Ребенок на диагностике у врача

Диагноз можно поставить и после проведения люмбальной пункции и исследования спинномозговой жидкости.

Как лечить

Кроме инаппаратной формы, все остальные лечатся стационарно. Но важно изолировать ребенка, поскольку он является носителем вируса, даже если никаких симптомов нет.

Пациент лечиться на стационаре

Лечение полиомиелита требует постельного режима, покоя, высококалорийного питания.

Этиотропная терапия

Этиотропной терапии (т. е. направленной на устранение патологии — самого вируса) при заболевании нет. Не существует и специальных препаратов, чтобы лечить и убивать вирус.

Лечение полиомиелита в больнице

Манифестные формы патологии лечат стационарно. Назначаются такие процедуры, как влажные горячие обертывания пораженных мышц. Нужно постоянно следить за тем, чтобы положение пораженных конечностей было правильным.

При длительном соблюдении постельного режима необходимо осуществлять профилактические мероприятия против пролежней. Делают лечебный массаж грудной клетки. Если пациент не может дышать сам, тогда осуществляется искусственная вентиляция легких. При дисфагии, когда есть трудности с глотанием, налаживают питание через назогастральный зонд.

Патогенетическое лечение

Лечение полиомиелита у детей направлено на устранение симптомов. Назначаются обезболивающие препараты, чаще всего анальгетики. Врачи прописывают аскорбиновую кислоту, витамины группы В, дыхательные аналептики и др. Лекарства вводят в пероральной форме или в виде внутривенных инъекций.

Внутривенная инъекция препарата для устранения симптомов

В восстановительном периоде важную роль играют реабилитационные мероприятия. Это ортопедический массаж, лечебная физкультура, различные физиотерапевтические процедуры — УВЧ, электростимуляция и т.д.

Чтобы предотвратить контрактуры, врач может наложить гипсовую повязку или ортопедические шины. В течение какого-то времени придется носить ортопедическую обувь.

Чем опасен

Последствия полиомиелита могут быть разными, вплоть до неправильного развития конечностей и паралича.

Паралич у девушки

Осложнения полиомиелита у детей — это не только паралич, но и пневмония, миокардит, желудочно-кишечные нарушения вплоть до непроходимости кишечника. В течение длительного времени может оставаться хромота, развиваются заболевания позвоночника.

Но самое опасное, что проблемы с мышцами могут появиться через много лет после заболевания, даже у людей пожилого возраста.

Профилактика

Единственная эффективная профилактика полиомиелита — это вакцинация. Первые прививки начали делать еще в 1950-е гг.

Вакцинация против полиомиелита

Исторически первой появилась ослабленная живая вакцина. Ее называют ОПВ — оральная полиомиелитная вакцина, состоящая из штаммов 1, 2 и 3 типа.

Делают прививки с применением инактивированной вакцины (ИПВ), которая содержит уже убитые вирусы.

Как и куда делают прививку

При полиомиелите делают 6 прививок. Первые 3 — в 3, 4,5 и 6 месяцев. Потом в 18 и 20 месяцев делают ревакцинацию. И в 14 лет повторяют прививку еще раз.

Внутримышечная прививка от полиомиелита

Первые процедуры проводятся с использованием ИПВ. Традиционно это импортные препараты, которые формируют специфический гуморальный иммунитет — означает, что антитела появляются в крови ребенка. Прививки представляют собой внутримышечные инъекции.

Первые 2 — это ИПВ, поскольку они лучше переносятся. Новорожденному укол делают иногда и в подлопаточную область, детям постарше — в плечо. Никаких дополнительных условий и ограничений нет. Часто после прививки появляются местные реакции, например покраснение кожи.

Затем начинают давать розовые капли горьковато-соленого вкуса — это ОПВ, вакцина, которая укрепляет дополнительно местный кишечный иммунитет. Означает, что ребенку не будет передаваться вирус не только от других людей, но и тот, который встречается в природе.

Капли для укрепления кишечного иммунитета

Капли вводят в рот на лимфоидную ткань глотки или небные миндалины, чтобы формирование иммунитета началось там и ребенок не смог случайно сразу же проглотить препарат — иначе он просто не подействует.

В течение часа после этого пациента кормить и поить нельзя.

Часто после прививки появляются побочные эффекты — повышение температуры, учащение стула и т.д. О любых симптомах надо сообщить врачу.

Побочные действия вакцинации

Несмотря на осложнения при полиомиелите, противопоказания против вакцинации все равно есть, поскольку в ряде случаев реакция на вакцину может быть тяжелее, чем последствия самого заболевания.

Ухудшение самочувствия после вакцинации

Для ОПВ такими противопоказаниями являются:

  • наличие неврологических расстройств;
  • как первичное иммунодефицитное состояние, так и временная иммуносупрессия, вызванная приемом каких-то препаратов (в таком случае прививку будут делать через полгода после окончания лечения);
  • злокачественные образования;
  • острые инфекционные заболевания.

Для ИПВ, кроме инфекционных заболеваний, противопоказанием является гиперчувствительность к таким соединениям, как неомицин, стрептомицин и полимиксин В.

Родителям следует обратить внимание на то, что острые инфекционные заболевания дают только временный отвод. И через 2-4 недели после выздоровления прививки можно и нужно делать.

Когда речь идет о нетяжелых ОРВИ или кишечных инфекциях, то вакцинацию можно проводить, если нет температуры и нормализовался стул.

Что касается побочных действий, после оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ) у детей может возникать вялый паралич (редко). Это вакциноассоциированный полиомиелит (сокращенно — ВАП). Он иногда развивается при первом введении живой вакцины, редко — при втором или третьем. Такие осложнения могут наблюдаться у детей с врожденным иммунодефицитом или патологиями развития желудочно-кишечного тракта.

Поэтому, если в течение 5-7 дней после введения вакцины родители заметят какие-то необычные симптомы, тревожащие их признаки, они должны как можно быстрее обратиться к врачу.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
ukol.expert
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.

Adblock
detector